2021 WHO 最新宫颈筛查指南建议将 HPV DNA 检测作为首选初筛手段，以替代醋酸白试验及细胞学检查。

>>点击阅读《2021 WHO 指南：宫颈癌预防中宫颈癌前病变的筛查和治疗》完整原文临床上，大多数情况下妇科医师还是 HPV + TCT 联合筛查，但是 HPV 和 TCT 的结果解读，你真的理解吗？

真实案例：

一个 35 岁已婚已育女性，查 HPV 18 阳性，TCT NILM。

在同一位医生手上每 3～6 个月随访 HPV 及 TCT，使用了各类阴道用、口服、注射等增加免疫力的药物，持续 3 年仍然没有转阴，但 TCT 持续 NILM。

终于有一次来门诊复查，随访的医生休息了，换了一个医生，一看这个报告，立马就建议做阴道镜检查 + 宫颈活检。

病理报告回报：（宫颈活检组织）腺癌。

每年都有因为 HPV、TCT 结果理解错误，治疗被延误的案例，甚至需要进行医疗事故鉴定！因此规范化 HPV 及 TCT 的结果解读，以及后续的治疗非常重要。

一、高位 HPV 阳性怎么办？即 hrHPV，是大多数医院采用的 HPV 检测。若存在 hrHPV 阳性，那建议行细胞学检查。其中，2019 ASCCP 建议就算是 16 和 18 型阳性，也要进行细胞学检查，而不是跳过细胞学检查，直接进行阴道镜检查。1、HPV 16/18（+）如果是这两型阳性的，即使细胞学阴性，仍建议进行阴道镜检查。其中 2019 ASCCP 建议若 HPV 16（+）且细胞学 HSIL，可考虑直接跳过阴道镜检查，进入快速治疗步骤。2、除 16/18 外其余 hrHPV（+） 如果是非 16/18 型阳性，则需进行细胞学检查，根据细胞学结果不同，决定后续治疗方案：A.  细胞学检查  ≥ ASC-US，则建议进行阴道镜检查 B.  若细胞学检查未见明显异常，可暂时不考虑阴道镜检查，建议一年内重复细胞学检查 + hrHPV。3、没有条件进行分型  如果没有条件进行分型的 hpv（+），那么，建议采用其余 12 型 HPV（+）的处理方式（即上面第 2 条）。注意，关于筛查起始及间隔时间，2021 WHO 最新指南建议 30 岁女性起进行 HPV DNA 的检测，每 5～10 年筛查。

二、TCT 阳性怎么办？现在大多数情况，体检中心、医院妇科门诊，基本上都是联合筛查，因此除了 hrHPV 外，细胞学检查也是常规项目。那么不同 TCT 结果，后续如何处理？1、ASC-US意义不明的非典型鳞状细胞。应该是大家最常见的一波宫颈细胞异常，而可能导致 ASC-US 的除了宫颈鳞状上皮不典型增生、癌等情况外，还包括宫颈细胞萎缩、炎症等情况。门诊曾经遇到过患者拿了 hrHPV 阴性和 ASCUS 的报告前来就诊，一看，好家伙，是阴道镜做完了，激光也做完了。实际上 hrHPV 阴性的 ASC-US 2019 ASCCP 和 2017 CSCCP 指南都是不建议直接行阴道镜检查的。所以门诊看 ASC-US 的报告时，可以考虑按照下面几点进行后续诊治：

加行 HPV 检测：若为 hrHPV 阳性，则建议阴道镜检查；若为阴性，则建议 1 年复查；

若无条件 hrHPV 检测，则建议行阴道镜检查；

若为 25 岁以下女性，可于 6-12 月内复查细胞学检查。

2、ASC-H非典型鳞状细胞，不能排除高级别鳞状上皮内病变。这个多为 hrHPV 感染相关，属于具有 HSIL 细胞改变特征，但不能诊断为 HSIL 的情况。如果 TCT 报告上显示 ASC-H，那么建议，无论 hrHPV 是否阳性，均应行阴道镜检查。注意：这个报告有了后面一句「不能排除高级别鳞状上皮内病变」，因此在临床上，会碰到有些医生会直接将它等同于 HSIL 的情况，但是这是明显错误且过度的治疗。3、LSIL低级别鳞状上皮内病变。若门诊拿到一份 TCT 的报告提示 LSIL，一定要明确，这是细胞学检查，并非组织病理学，因此  TCT 的报告是 LSIL，并不是进行激光消融、LEEP 的指征，下一步应该做的是进行阴道镜检查。

若为妊娠期，且患者对阴道镜有顾虑，则可产后进行；

25 岁以下女性仍建议可予以细胞学随访，但是需告知风险，若条件允许，仍建议行阴道镜检查。

4、HSIL高级别鳞状上皮内病变。细胞学提示 HSIL 是比较少见的情况，但还是要明确一点，和 LSIL 那条一样，细胞学检查与组织病理学是不同的，因此处理方式也是完全不同的。

HPV 16（+），可直接行快速治疗；

其余情况，建议行阴道镜检查，而不是直接进行治疗性手术。

结语 HPV 及 TCT 基本上是现在有性生活女性的基础体检项目，尤其是对于一些妇科门诊、体检中心妇科医生，正确解读非常重要。能够有效降低过度 LEEP、激光等治疗，也能够增加宫颈癌的防治力量。

题图：站酷海洛

策划：dongodng 

编辑：圆脸大侠                     

编辑： 王锦玥

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